小兒嘔吐的常見原因
嘔吐是臨牀常見症狀，噁心常為嘔吐的前驅感覺，也可單獨出現 表現上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經興奮症狀。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物通過食管逆流出口腔的一種複雜的反射動作，嘔吐可將有害物質從胃排出人體從而起保護作用，屬於自動防衞行為，但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質紊亂。
嘔吐是兒科臨牀工作中極為常見的消化道症狀，可發生於多種疾病，涉及各系統和所有年齡組。需要認真鑑別。
嘔吐原因中最主要的：
1、餵養或進食不當：新生兒期餵奶過多，奶的配方不當，吃奶時吞入大量空氣;嬰兒及幼兒一次進食量較多或食物不易消化。
2、消化功能異常：全身感染性疾病，如果患有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎及敗血症等疾病時，在高燒、噁心、食慾減退的同時，常伴有嘔吐。
3、消化道感染性疾病：胃炎、腸炎、痢疾、闌尾炎等疾病，由於局部刺激可引起反射性嘔吐，此時多會伴有噁心、腹痛及腹瀉等其它消化系統症狀。
4、神經系統疾病：腦炎、腦膜炎、頭顱內的出血或腫瘤以及顱腦外傷等中樞神經系統疾病也能引起嘔吐，以嘔吐前無噁心並呈噴射性為特點，但往往同時伴有神。
嘔吐的症狀分析
小兒嘔吐：消化不良
始終應結合年齡因素和疾病譜考慮儘早爭取分辨其嘔吐為功能性或器質性及內科性或外科性，以便確定診療原則。
(1)時間和次數嘔吐開始出現的時間和每天嘔吐的次數因疾
病可有明顯差別如新生兒生後數小時內開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反覆嘔吐咖啡色物2年餘顯然源於不同原因。前者可能誤咽母血所致，後者則食管裂孔疝機會較多。
(2)方式呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出;或自口內反流湧出;或從口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，後者則多見於先天性肥厚性幽門狹窄。
(3)內容和性質對診斷消化道梗阻有重要的參考價值
①清亮或泡沫狀粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見於新生兒先天性食管閉鎖各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩症等。
②粘液乳凝塊、胃內容物表示幽門部有梗阻。見於新生兒幽門肥厚性狹窄幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍後幽門瘢痕性狹窄時。偶見幼兒誤咽化學性腐蝕液體後。當含有少量血液或咖啡時可見於各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流進食過量可吐酸味不消化食物。
③黃或綠色清亮粘液有時混有少量奶塊或食物常表示梗阻位於十二指明腸。見於各年齡組嚴重的功能性嘔吐時;在新生兒則多見於十二指腸閉鎖或狹窄、環狀胰腺和腸旋轉不良。
(4)黃綠色液混有少量食糜説明空腸近端正黨風附近腸管不暢通見於高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痺時。
(5)淺褐綠糞汁樣味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠端。在新生兒期多考慮為空迴腸或結腸閉鎖，腸無神經節症或直腸肛門畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。
(6)血性根據出血量速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用後呈棕色可見於新生兒嚥下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭後，新生兒自然出血症、胃穿孔早期幽門肥厚性狹窄晚期;各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反覆嚴重嘔吐時及危重症合併瀰漫性血管內凝血時，血量偏少色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時消化道可能出血致吐血。門脈高壓症合併食管靜脈曲張破裂燒傷或窒息後胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶鹼等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血空腸大量出血時也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑑別，需依靠其他症狀和體徵。
小兒嘔吐的治療保健
小兒嘔吐治療用藥
1、嘔吐嚴重者須禁食4小時，除胃穿孔外，可用生理鹽水或1-2%碳酸氫鈉液洗胃注意側卧以防吐出物吸入氣管內。
2、嘔吐停止或減輕後，可給予少量、較稠微温易消化食物或米湯等流質飲食。
3、有脱水或電解質紊亂者，應及時按需要補液和供給電解質。若有周圍循環衰竭應按循環衰竭處理。
4、嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮靜劑、如魯米那冬眠靈、嗎叮啉栓劑等，慎用胃復安
5、解痙藥物，如癲茄合劑、阿托品654-2、普魯本辛、1-2%普魯卡因(1-2ml/歲/次)根據病情也可選用但注意應用不當可掩蓋症狀，不利於明確診斷。
6、有顱內高壓、腦水腫者，可用甘露醇高滲葡萄糖液等脱水劑治療。
小兒嘔吐預防保健
1.新生兒嬰兒哺乳不宜過急，哺乳後抱正小兒身體，輕拍背部至打嗝
2.注意飲食宜定時定量，避免暴飲暴食，不要過食煎炸肥膩食品及冷飲。
3.嘔吐較輕者可進易消化的流食或半流食少量多次給予。嘔吐重者暫予禁食。
4.令患兒側卧以防嘔吐物吸人。
5.積極查明嘔吐原因針對病因治療。
嘔吐的鑑別診斷
當孩子嘔吐時父母要仔細觀察嘔吐物的顏色氣味、性狀，以便就診時對疾病的診斷提供診斷材料也可幫助父母瞭解孩子患病的範圍程度。清淡、灰白色嘔吐物：這種嘔吐物大都來自食道稍帶粘性分泌物和嚥下的奶水，因食管下端胃賁門不暢而滯留。這種情況;常見於食管閉鎖或狹窄亦可見於賁門痙攣。如嘔吐物中混有奶塊，並有酸味説明嘔吐物來自胃，原因很可能是胃幽門狹窄、痙攣或肥厚
黃綠色嘔吐物：這種嘔吐物多來源於膽汁常提示十二指腸壺腹以下腸腔有梗阻。
糞便性吐物
這種嘔吐物是由於食物在小腸內停滯時間較長經細菌和消化液的作用而產生臭味，常提示低位腸梗阻。
血性嘔吐物
如果吐出的是鮮血就是上消化道的動脈出血;如果是紫褐色的血，則是靜脈出血;如是咖啡色吐物，説明胃內有陳舊性出血。
嘔吐頻繁時，可短期禁食，或給予靜脈補液。然後給予糖鹽水、少油膩的流質，如藕粉、豆漿等。待病情好轉，即應及早進食。這時可以給予少渣、易消化的半流質，如麥片粥、蒸蛋、煮麪條等，牛奶易引起腹瀉脹氣，應予限制，待大便成形後可適當增加。應多補充水分。在恢復後期，應設法引起患兒的食慾，也可以食前半小時先服消化酶類藥物如胃蛋白酶等，並在飲食中增加營養和蛋白質，開始可少食多餐，逐漸增加，防消化不良。
小兒嘔吐之腸梗阻
是指胃或部分小腸內容物被強制性地經口排出常伴有噁心並有強力的腹肌收縮。引起嘔吐的眾多病因又可分為梗阻性反應性和中樞性三大類。前者常為外科性原因，後二者多由內科疾病引起
梗阻性嘔吐可由先天性消化道畸形或某些後天性疾患使消化道梗阻所致。先天性消化道畸形：包括管腔內閉鎖狹窄或管壁發育不良或管外壓迫。在新生兒，這是外科性嘔吐的最主要病種消化道自上而下有食物閉鎖、胃扭轉、幽門痙攣幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄環狀胰腺、腸旋轉不良、空迴腸閉鎖或狹窄腸無神經節症(巨結腸)、巨結腸炎緣病、直腸肛門畸形(包括肛門閉鎖或狹窄及有時合併的直腸泌尿系瘻直腸陰道瘻、直腸前庭瘻、一穴肛等)及消化道重複畸形等此外，小左結腸綜合徵、巨膀胱細小結腸腸蠕動不良綜合徵少見還有胃壁肌肉發育不良合併胃穿孔、胎糞阻塞綜合徵、胎糞性腹膜炎臨牀上不太少見胎糞性腸梗阻在中國各民族均罕見。
小兒嘔吐腸梗阻
腸壁外壓迫可由先天性十二指腸空迴腸前異常纖維膜或索帶、胎糞性腹膜炎後遺粘連、十二指腸前門靜脈腸繫膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。食管裂孔疝也屬於畸形病因造成的不全性消化道梗阻而嘔吐後天性消化道疾病所致：如腸管或腹腔炎症後遺粘連嬰兒常見的急性腸套疊(回盲、回結或回回型等)、胃腸道異物(毛髮團胃結石等)及少見的乙狀結腸扭轉早產嬰可見乳凝塊腸梗阻。幼兒可因便祕而引起腹痛和嘔吐，伴有尿瀦留蛔蟲性腸梗阻和腸扭轉則只是由於大中城市內化肥的普遍應用才變得少見。
由於腸梗阻的病因不同病程不一(急性或慢性)、性質各異(完全性、不完全性或突發性)及病變位置有別(高位中位或低位)，所以嘔吐發生的時間、性質內容、顏色及量等臨牀表現有明顯差異，其中病因與年齡的關係緊密反射性嘔吐：多由胃腸道受生物、物理或化學性刺激引起，有時為多種因素混合造成。
