偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病,世界衞生組織(WHO)2013年全球疾病負擔調查的研究結果表明,偏頭痛已經是人類第三位常見疾病。然而目前,偏頭痛在中國仍然存在治療不充分、患者就診率不高和鎮痛藥物過度使用的情況。偏頭痛到底有哪些症狀?致病因素有哪些?又該如何防治呢?
偏頭痛發病症狀多,易引發焦慮
偏頭痛的特徵為反覆發作、一側或雙側搏動性的劇烈頭痛且多發生於偏側頭部,可合併自主神經系統功能障礙,如噁心、嘔吐、畏光和畏聲等症狀。其中約有1/3的偏頭痛患者在發病前可出現神經系統的先兆症狀,也就是發生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發生的完全可逆的局灶性神經系統症狀,表現為視覺、感覺、語言、運動等缺損或刺激症狀。偏頭痛的危害性很大,除疾病本身可造成的損害外,它還會導致患者的學習與工作能力下降,生活質量降低,甚至還可能導致腦白質病變、認知功能下降、後循環無症狀性腦梗死的結果。偏頭痛還常與焦慮、抑鬱等疾病共患。
偏頭痛的致病因素有哪些?
偏頭痛的病因複雜,目前尚不得知,可能與遺傳、內分泌(雌激素、黃體酮及催乳素水平過高)、生化因素(5-羥色胺、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E、內源性阿片樣物分泌失調)、腦血管擴張和其他因素,包括心理、精神、神經(焦慮、緊張、疲勞)和食物(飲酒、咖啡、含酪胺食品)有關。此外,物理(光、冷、聲)因素也可誘發偏頭痛。
偏頭痛有五大常見類型
(1)無先兆性偏頭痛(普通或單純型):最為常見,佔偏頭痛發病率80%,發作前無誘因,頭痛為搏動性的,程度為中、重度,可因上樓梯等活動而加重,如不治療疼痛可持續4~72小時;如疼痛與月經有關,也謂之“月經型偏頭痛”。
(2)有先兆性偏頭痛(典型性):頭痛前有先兆出現,通常持續10~20分鐘消失,最長不超過60分鐘。先兆包括:①視覺先兆,眼前通常出現火星般亮點或彩光,全程不超過30分鐘;②感覺障礙,在時間上稍後於視覺先兆,可單獨發生。頭痛多是針刺感從一點開始緩慢地移動,累及一側上肢和麪部,麻木感隨後發生,有的患者僅有麻木感。
(3)有遷延性先兆的偏頭痛:至少有一種以上的先兆症狀,持續時間大於60分鐘而少於1周,經神經影像學檢查無異常的偏頭痛。
(4)家族性偏癱型偏頭痛:伴有較長時間的輕度偏癱,至少有一次最輕微的偏癱與偏頭痛伴發,有家族史。
(5)偏頭痛性先兆(偏頭痛等位症):只有偏頭痛先兆出現而不伴發頭痛。
偏頭痛該如何防治?
偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患,患者應積極配合醫師,保持健康的生活方式,學會尋找並注意避免各種頭痛誘發因素。
偏頭痛的防治原則是:①積極開展患者教育;②充分利用各種非藥物干預手段,包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和鍼灸等;③藥物治療包括頭痛發作期治療和頭痛間歇期預防性治療。下面為大家展開講述偏頭痛的幾種治療方式:
(1)急性期藥物治療
①非處方藥(非特異性藥物):解熱鎮痛類藥物如:對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林;複方製劑如:阿司匹林、對乙酰氨基酚及咖啡因的複方製劑,雙氯酚酸與咖啡因的複方製劑等等;其他藥物,止吐和促進胃動力藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮等,巴比妥類鎮靜劑,阿片類藥物如腸外阿片類藥物布托啡諾等。
②處方藥:曲坦類藥物(5-羥色胺1B/1D受體激動劑),如:舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦;麥角胺類藥物;降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑及複方製劑如麥角胺咖啡因合劑。
(2)預防性藥物治療
①非處方藥:非甾體類抗炎藥如阿司匹林,其他藥物如含有核黃素、輔酶Q10 和鎂鹽的複方製劑等。
②處方藥:非特異性鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪;抗癲癇藥物如託吡酯、雙丙戊酸鈉/丙戊酸鈉、加巴噴丁;β-受體阻斷劑如普萘洛爾和美託洛爾;抗抑鬱藥如阿米替林、文拉法辛;其他藥物如抗高血壓藥物賴諾普利及坎地沙坦等。
(3)中醫治療(中藥、鍼灸、推拿)
中醫認為偏頭痛屬於“頭風”“腦風”等範疇,其發病機制為邪阻絡脈,經氣凝澀。中醫治療偏頭痛也已有幾千年歷史,積累了不少臨牀經驗。無論是中藥、鍼灸或者推拿,在偏頭痛防治和緩解疼痛方面都有一定的效果。
偏頭痛在中醫上常見有五種類型。①風寒入絡型:頭痛時突然發作,患者常在受寒後加重,面色暗淡、舌淡、苔薄;治療時宜祛風散寒止痛。②風熱上犯型:患者表現為偏側頭痛、煩躁、面紅、舌苦、牙齦腫脹、小便色黃、苔薄黃偏幹;治療上宜疏風清熱止痛。③瘀血阻絡型:患者可見偏側頭痛,經久不愈,痛點固定,痛如針刺,舌有紫氣的症狀;治療上可活血化瘀,通絡止痛。④肝陽上亢型:一側顳額部波動性頭痛,有面紅耳赤、頭暈肢麻、耳鳴寐差、舌紅、苔薄紅的症狀;治療時宜平肝熄風。⑤痰濁上擾型:偏癱疼痛時發時止,常有纏綿不已、脘腹脹滿、舌苔白、脈滑的症狀;治療時宜化痰降逆止痛。
(4)心理治療和物理治療
偏頭痛的心理治療主要基於行為治療,包括放鬆、生物反饋及認知治療。通常在以下情況可考慮行為治療:①患者希望獲得非藥物治療;②患者不能耐受藥物治療或者有藥物禁忌症;③藥物治療無效或效果較差;④妊娠、準備妊娠或哺乳期;⑤頻繁或較大劑量使用鎮痛劑或其他急性期治療藥物;⑥具有明顯的生活應激事件或患者缺乏合適的應激處理能力。
偏頭痛近年來有年輕化的趨勢,影響着我們的生活質量,應引起重視。人們日常應注意睡眠和休息,避免操勞和用眼過度;留意偏頭痛的先兆與症狀,如有不適儘早到醫院進行檢查;科學飲食、合理用藥,配合醫師進行治療。
本文由上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科副主任醫師張劍萍進行科學性把關。
