糖尿病性心臟病是指由於糖尿病所引起的，在糖和脂肪等多代謝紊亂長期得不到糾正的基礎上，在心臟所發生的大血管病變、微血管病變以及自主神經病變。其中大血管主要是位於心臟表面的冠狀動脈，即所謂的糖尿病合併冠心病;微血管是指心肌內的微小血管，即所謂的糖尿病心肌病;支配並調控心臟運動的自主神經形態、功能異常可導致心律紊亂。
這些都會導致心臟功能的障礙而影響健康，而其中又以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)所導致的缺血性心臟病最為常見。因冠心病事件而住院的患者中，一年內的死亡率在糖尿病患者是沒有糖尿病人羣的2至4倍。
糖尿病性心臟病的臨牀表現比較複雜。可以上述三種損害的單一情況出現，也可三者交叉混合。患者早期可能無臨牀症狀，或呈非特異性的自主神經功能紊亂症狀，如頭暈、失眠、多汗、心悸等。有的容易疲勞，過度活動後出現氣促、胸悶、發紺等。多數經常有心肌缺血的症狀，胸悶、憋氣、胸骨後疼痛等。但糖尿病患者常有無痛性心梗，除無胸疼外，可有胸部不適、冷汗等症狀，此時要排除低血糖，及時做心電圖和心肌酶學檢查。體位性低血壓是指當病人由卧位到站立時，出現頭暈、心悸、大汗、眼前發黑，或突然暈倒等不適。這是糖尿病心血管自主神經病變時的一種表現。糖尿病性心臟病嚴重時可導致心力衰竭或猝死。
由於死亡率較高，糖尿病性心臟病固然可怕。但更可怕的不是糖尿病性心臟病本身，而是至今還有三分之二以上的糖尿病患者不知道糖尿病與冠心病有密切關係，不知道糖尿病除了嚴格控制血糖外，還要嚴格控制血脂、血壓，還要及時糾正體內的高血黏、高血凝、高胰島素血癥狀態。這正是預防糖尿病性心臟病要注意的，一定不要看病時僅僅查一下血糖，特別是只查空腹血糖，還要想方設法把上述其他指標都控制到正常或接近正常，至少也要嚴格控制最常見的“六高”即高血糖、高血脂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態、高胰島素血癥等，才能減少或減緩糖尿病性心臟病的發生發展。
糖尿病與心臟病關係密切
糖尿病性心臟病，簡稱“糖心病”，是糖尿病患者併發或伴發的心血管疾病。近年來，糖尿病的發病率逐年增加，由糖尿病引起的併發症也逐漸引起人們的關注。糖尿病跟心腦血管疾病的關係非常密切。據調查顯示，80%糖尿病患者死於心血管疾病，同時，60%～70%冠心病患者合併有糖尿病或高血糖。
過去人們對糖尿病的心臟病變認識大都侷限於冠心病(即“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”)，然而大量證據表明，糖尿病心臟病絕非單純的冠狀動脈粥樣硬化。事實上，糖尿病心臟病變可更多累及心肌、營養心肌的小血管及自主神經。
糖尿病為什麼會引起心臟病呢?
醫學研究表明，糖尿病患者併發冠心病比一般人罹患冠心病的概率高2～3倍。究其原因，主要是糖尿病引起的代謝紊亂加重了心肌微小血管病變，小血管內膜增生加劇，繼而心肌缺血、缺氧直至冠心病。不僅如此，糖尿病患者支配心臟的植物神經(包括交感神經和副交感神經)也有不同程度損害，使心臟對各種信息的感受、傳遞和支配功能鈍化甚至喪失。簡單來説，就是糖尿病患者的心臟不僅容易得病，還常常“反應遲鈍”。
而且，由於長期的慢性高血糖狀態，糖尿病患者脂質及蛋白質糖化與氧化過程勢必加劇，而這一過程會促使糖尿病性心臟病的發生。也正因為如此，許多2型糖尿病患者剛被診斷就已經有冠心病。在糖尿病易患人羣中，胰島素抵抗(通俗地講就是對胰島素不敏感)是最早出現的變化，可發生在臨牀糖尿病之前15～25年。胰島素抵抗與致動脈粥樣硬化危險因子有關，它可在臨牀糖尿病出現前許多年就促使動脈粥樣硬化形成。
糖尿病可加速任何年齡階段的動脈粥樣硬化進展過程。動脈粥樣硬化後，管腔部分或全部被阻，導致靶器官缺血、缺氧產生病變。如病變阻塞在冠狀動脈，即引起冠心病。有糖尿病的冠心病患者和無糖尿病的冠心病患者相比，前者一般多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊和血栓形成。
心臟損害“悄無聲息”
糖尿病對心臟的損害常常是悄無聲息的，其特點可以概括為3個字：高、隱、難。
高，即發病率高。糖尿病患者併發心臟病的時間早、發展快。
隱，指患者大多沒有心絞痛症狀。即使發生心肌梗死，患者可僅表現為噁心、嘔吐、心力衰竭等，卻沒有心前區疼痛。如果不及時治療，患者將會出現生命危險。
難，是治療上有困難。這是因為冠心病伴隨着糖尿病而生，治療上可能互相干擾。糖尿病患者發生冠心病，尤其是心力衰竭時，容易產生酮症酸中毒;嚴重的低血糖也可以誘發心肌梗死;由於心肌存在病變，使抗心率失常的藥物不能正常發揮作用。
早期也有“蛛絲馬跡”
“糖心病”包括心臟和微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變和冠心病，尤以冠心病為多見。臨牀表現呈多樣化，如自主神經功能紊亂症狀，如頭暈、多汗、心悸，容易疲勞，過度活動後出現氣促、胸悶、胸骨後不適等。因此，儘管糖尿病對心臟的損害“悄無聲息”，但即便是早期，也會有一些“蛛絲馬跡” 可尋。
靜息時心動過速
靜息時心動過速是“糖心病”常見的一種早期表現。患者可在早晨覺醒時自測心率，心臟受累者在休息狀態下每分鐘心率常大於90次，甚至可高達130次。
這是因為，心臟本來受交感和副交感兩種神經支配，交感神經使心率加速，副交感神經使心率減慢，從而調節和協調心率，以適應不同生理狀態下的需要。糖尿病性心臟病變早期常先損害副交感神經，故交感神經處於相對興奮狀態，心率遂增快;到了糖尿病晚期，交感和副交感神經都受損害，心臟幾乎完全失去神經支配，心率則相對固定。
體位性低血壓
體位性低血壓在“糖心病”患者中也較常見。體位性低血壓是指當患者由卧位到站立時，出現頭暈、心悸、大汗、眼前發黑或突然暈倒等不適。正常人體位變化時，人體可通過提高血管緊張度和心排出量，從而使血壓維持正常。糖尿病患者由於支配血管的植物神經(特別是交感神經)受損，不能有效地調節血管張力，就會發生體位性低血壓。
測量患者從卧位起立時的血壓，如果收縮壓下降大於30毫米汞柱、舒張壓下降大於20毫米汞柱，就可確診為體位性低血壓。
不典型心絞痛
不典型心絞痛是冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧所致。糖尿病患者發生急性心肌梗死遠多於非糖尿病患者，病死率高達30%～50%。這主要是由於糖尿病引起周圍神經病變，進而影響患者的感知功能，所以不少患者在出現心梗的時候，並不會感覺到心絞痛。
這種心絞痛症狀常不典型，甚至可無任何症狀，常易漏診或誤診，所以危害性更大。
猝死
由於心臟自主神經病變和功能紊亂，“糖心病”患者可因各種應激、感染、手術麻醉等導致猝死，表現為嚴重心率失常或心源性休克，患者僅感短暫胸悶、心慌，隨後迅速發展為嚴重休克或昏迷狀態以至死亡。
冠脈造影是重要診斷方法
怎樣才能診斷“糖心病”呢?除相關症狀外，可進行必要檢查。
如果你有糖尿病，又有胸悶、心慌等症狀，通常做個心電圖檢查可能就能確診。但有時候出現症狀，心電圖都沒測出來什麼，可能過幾個小時又測出來了，這樣可以再做24小時動態心電圖，看心律紊亂的情況。
而超聲心動圖檢查，可以看心臟大小、收縮力及心排血情況。
冠脈造影能準確判斷是哪種心臟病，確定血管的具體情況，比如哪條血管壞了，可以做支架或者做搭橋手術。
這些檢查通常要一步一步地進行。第一要做心電圖。如果入院症狀不是特別嚴重的話，再做動態心電圖。如果患者情況很嚴重，高度懷疑是冠心病，就應該直接做造影，以便緊急手術。
多管齊下，合理調控
糖尿病治療一般都是以降糖為主要目的。不過，單純降糖並不能減少糖尿病併發心梗和腦卒中的發生率，只有有效地控制血糖、血壓，調節血脂，多管齊下，才能減少心腦血管併發症的發生。
這裏，我們結合美國糖尿病協會糖尿病標準化診療程序，為糖尿病患者提出以下幾點建議，做到這些，將會大大阻止“糖心病”的進程。
定期檢查
首先，必須定期做心電圖等心臟相關檢查。由於糖尿病造成的神經病變，患者對疼痛不敏感，很多合併冠心病的糖尿病患者往往沒有任何臨牀症狀或僅感覺輕微憋悶，這使他們容易忽視自己的病情，錯過最佳治療時機，甚至造成猝死等嚴重後果。所以，不管是否有胸悶、胸痛等症狀，都要定期做心電圖等檢查，必要時可能還需要通過冠狀動脈造影確診。
合理降糖
積極控制血糖，使其保持在正常範圍。空腹血糖應<6.1 mmol/L(毫摩爾/升)，HBA1C(糖化血紅蛋白)應≤6%。
對糖心病患者而言，降低心腦血管病危險已經成為預防和治療糖尿病的主要目標。但需要提醒的是，“糖心病”患者血糖控制不是越低越好，而是越早越好，治療中要儘量避免低血糖。對於冠心病患者，低血糖比高血糖更加危險，因為低血糖可能加重心肌缺血、誘發心肌梗死，導致嚴重後果。因此，降糖過程中特別要注意避免低血糖。合併冠心病的糖尿病患者，在選擇糖尿病藥物時應注意藥物對心臟的影響。例如，用格列酮類藥物時要提防水腫的出現，預防心衰發生。
控制血壓
控制血壓不僅降低心血管病發病率，還能減少腎病發病率，可謂一箭雙鵰。
關於如何使用藥物干預來控制血壓，可以到正規醫院諮詢心內科醫生選擇個性化方案，在此不再贅述，只提醒一點：糖尿病患者應儘量將血壓控制在120/80mmHg(毫米汞柱)以內。當然，糖尿病患者更需要做到的，是通過生活方式的改變來控制血壓，主要包括減輕體重、限鹽、少飲酒、戒煙。
調節血脂
降低低密度脂蛋白膽固醇是糖尿病患者血脂異常治療的首要目標。控制血脂的首要目標是LDL(低密度脂蛋白)≤2.6mmol/L，對有心血管疾病風險的患者來説應該力爭降到更低。同時，爭取HDL(高密度脂蛋白)>0.91mmol/L， TG(甘油三酯)<2.2 mmol/L。
減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇的攝入對於調節血脂至關重要。飲食控制是一個重要方面。低密度脂蛋白升高的患者，應限制膽固醇和飽和脂肪酸含量高的食物，如肥肉及肝、腦、腎、肺等動物內臟，骨髓、蛋黃、蟹黃、魚子、動物脂肪及其製品、椰子油、可可油、墨魚、鰻魚等;甘油三酯升高的患者同時限制總熱量的攝入，少吃糖和甜食。建議多吃蒜、葱、蕈類、海帶、蔬菜、豆類等。如飲食控制無效，則應在醫生指導下選用調脂藥物。
阿司匹林抗凝
血液中的血小板有促使血凝塊形成的作用，這在受到外傷時是好事。可是，當血凝塊形成於變狹窄的血管之中，事情可就不那麼妙了，冠心病及卒中就是這麼造成的。相比普通人，糖尿病患者的血小板更有“黏性”，更易於形成血凝塊，而阿司匹林的作用就是可以讓血小板變得不那麼“黏”。
凡是出現過心臟病發作、卒中、短暫性缺血發作、心絞痛、周圍血管疾病、外周動脈病變，或有過血管成形術及其他血管外科手術的患者，服用阿司匹林都可以降低心血管疾病發作的概率。對於這類人羣，服用阿司匹林是必須的。建議75～150毫克/日。
假如沒有過心血管疾病史，但是具備以下危險因素中的任何一項，也推薦服用阿司匹林：(1)年齡超過40歲;(2)有心血管疾病家族史;(3)高血壓;(4)吸煙;(5)膽固醇水平超標;(6)有腎病早期徵兆。
具有以下情況者則不能服用阿司匹林：(1)對阿司匹林過敏;(2)有出血傾向;(3)正在進行抗凝治療;(4)近期有過胃腸道出血;(5)活動期肝病的患者。此外，對於30歲以下患者不推薦服用阿司匹林，21歲以下患者則禁用，因為有可能增加“雷爾氏綜合徵”的發病風險。
注：雷爾氏綜合徵是一種病因不明的急性腦病綜合徵，多見於未成年人。
預防性用藥
2型糖尿病合併有冠狀動脈性疾病危險因子的患者也應及早進行預防性治療，以減少冠心病的發生率。若已有冠心病，且左室功能受損，即使血壓和尿白蛋白排泄正常，應用血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡託普利)也是有益的。若是診斷明確的無症狀性冠心病，應及早治療，預防心肌缺血。
適當運動
根據病情許可，最好每週有3次以上、每次持續30～60分鐘的中等程度活動(如走路、騎自行車等)。
良好心態
良好心態是戰勝疾病的法寶，這一點對任何患者都適用。雖然説，一想到心臟病和糖尿病都要長期治療，沒有哪個患者能開心起來。但事已至此，也只能坦然接受，同時要看到希望，早期診斷糖尿病後，和醫生積極配合治療，其嚴重併發症是可防的，並不會對生活質量產生很大影響。因此，患者要有信心和恆心，積極配合治療。先從心理上戰勝疾病，才可能真正在生活中戰勝它。
