甲狀腺癌術後飲食禁忌解讀甲狀腺癌各類症狀

甲狀腺癌多數無症狀，通常當發現的時候，喉部會有一塊腫物，它並不是近期才形成的，而是存在多年，而在近期才越長越大的表現出來，它會造成聲音沙啞，到後期會發展成吞嚥困難，還會造成呼吸障礙。甲狀腺癌有多種表現形式，下面有關甲狀腺癌術後飲食禁忌的詳細説明。

(一)乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約佔總數的3/4;病灶一般為單發，體積大小不等，最小的直徑在0.5cm以下，稱之微癌;直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大於10cm。小的腫瘤常常是實質性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結節突出囊腔，腔內存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5%有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細胞大小均勻;核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應為未分化癌，也意味着這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進一步惡化。有時腫塊很小，頸部淋巴結轉移常見被發現。本癌惡性度較低，10年存活率可達88%。乳頭狀癌在臨牀上常有甲狀腺區孤立性結節，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見於屍檢，或在已發生頸區淋巴結轉移時發現腫塊。

(二)濾泡狀癌佔甲狀腺癌總數的10%～15%，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤，包膜上常密佈着豐富的血管網，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構成。分化良好者，濾泡結構較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結構較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠處轉移的起點，所以濾泡狀癌多見於血道轉移，文獻報道佔19%～25%。濾泡狀癌多見於40～60歲的中老年婦女，臨牀表現與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移，而較多遠處轉移。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現呼吸道阻塞等症狀。

(三)甲狀腺髓樣癌在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進一步闡明瞭這種特殊類型的癌。並命名為髓樣癌。佔甲狀腺癌總數的3%～10%，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質硬或呈不規則形，伴周圍甲狀腺實質浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等;細胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質中含有數量不等的澱粉樣物，癌細胞多時，澱粉樣物較少，反之澱粉樣物就多;轉移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發生於任何年齡，男女發病率無明顯差異，大多數是散發性，約10%為家族性。臨牀上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的症狀。約30%患者有慢性腹瀉史並伴有面部潮紅似類癌綜合症，或cushing代謝綜合症，與腫瘤細胞產物有關。

家族性髓樣癌的特徵如下：①發病年齡較輕，診斷時平均年齡33歲，散發性髓樣癌診斷時平均年齡超過55歲。②均為雙側性癌腺葉和多中心病變，腫瘤分佈和形態不對稱，可能一側有巨大腫物而對側僅有組織學徵象，但無一例外地均為雙側病變。散發性者多為單側腫物。③家族性髓樣癌癌塊較小，由於篩查，也有隱性發現。散發性者癌塊直徑多超過4cm。④家族性者較少見淋巴轉移，遠處轉移更少見，可能因發現較早之故。⑤家族性髓樣癌多位於濾泡旁細胞集中處，即腺葉上中三分之一交界處。⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細胞瘤或甲狀旁腺功能亢進。

(四)甲狀腺未分化癌系高度惡性腫瘤，較少見，約佔全部甲狀腺癌的5%～10%，好發於老年人。未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，並有出血、壞死，組織學檢查未分化癌可分為稜型細胞型及小細胞型兩種。主要表現為頸前區腫塊，質硬、固定、邊界不清。常伴有吞嚥困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區疼痛等症狀。兩頸常伴有腫大淋巴結，血道轉移亦較常見。