更年期是女性衰老的一個必須經歷的過度階段。更年期抑鬱症也是起於更年期，臨牀特徵以情感憂鬱、焦慮和緊張為主，可有幻覺和疑病、虛無、自罪、被害、嫉妒等妄想；多伴有失眠、軀體不適和植物神經功能紊亂等症狀。並有內分泌特別是性腺功能減退及衰老等表現；一般無智能障礙。1995～1998年我們採用中西醫結合方法治療女性更年期憂鬱症，同時設西藥治療作對照，現報道如下。
1、臨牀資料
選自1995年1月～1998年12月就診的54例患者。其中住院患者19例，門診患者35例。經詢問病史、查體及輔助檢查（E2、FSH、LH、PRL、P）符合沈漁頓主編的《精神病學》更年期憂鬱症的診斷標準。參照Hamilton抑鬱症量表〔1〕均可診斷為不同程度的抑鬱症。54例分為兩組。中西醫結合組32例，年齡38～57歲，平均年齡48.9歲；工人佔23.88%，農民佔16.74%，幹部佔59.38%；其中3例為卵巢早衰，1例為子宮肌瘤行子宮及雙側附件切除術，28例為自然絕經；病程為1～5年，平均為3—6年；表現輕度為21例，中度9例，重度2例。醫、學教育網蒐集整理西醫組為22例，年齡40～56歲，平均年齡49.2歲；工人佔25.5%，農民佔16.32%，幹部佔58.18%；其中1例為卵巢早衰，1例為子宮肌瘤行子宮及雙側附件切除術，20例為自然絕經；病程為6個月～6年，平均3—4年；表現為輕度15例，中度6例，重度1例。兩組在年齡、病程、病情嚴重程度、職業等方面基本相似（P>0.05），具有可比性。
2、治療方法
西醫組輕、中度患者每半月服一次尼爾雌醇，每次服2mg，每服尼爾雌醇第3個月最後10天加用安宮黃體酮6毫克/日，連服7～10天。重度患者在上基礎上加服多慮平150～300mg，每日分3次服。中西醫結合組：西醫治療與西醫組相同，同時加服中藥。中藥基本方：
麥冬15g白芍20g生地黃15g龍骨20g酸棗仁10g丹蔘15g合歡花15g枸杞子15g山茱萸15g川楝子5g
偏於腎陰虛者加女貞子12g，龜板膠15g；偏心陰虛者加五味子6g，夜交藤10g，遠志6g；偏於心脾兩虛者選加浮小麥30g，太子參15g，茯苓12g，珍珠母15g（先煎），白朮10g、每日1劑，水煎服。
3、療效觀察
3.1療效標準：以Hamilton抑鬱量表作為評分標準，內容包括抑鬱心境、罪惡感、自殺傾向、失眠、工作及活動情況遲滯、激動、精神性及身體性焦慮、體重減輕及其他。根據症狀的輕重，採用5級評分制。無：無該項症狀問題；輕度：自覺有該項症狀，但發生不頻繁、不嚴重；中度：有該項症狀，其程度為輕中度；醫、學教育網蒐集整理相當嚴重：即該項症狀相當於中度到重度；嚴重：該項症狀頻繁發作和程度都十分嚴重。治療前及治療3個月後各評分1次判定療效，根據治療後積分下降的情況分為：顯效為積分降到<7且症狀明顯改善或消失；有效為積分<18分且症狀大部分改善；無效為積分≥18分且症狀大部分無緩解。
3.2治療結果：西醫組顯效9例，有效3例，無效10例，總有效率54.5%、中西醫結合組顯效23例，有效5例，無效4例，總有效率87.5%、兩組總有效率比較，經統計學處理，有顯著性差異（P<0.05），中西醫結合組優於西醫組。
3.2副作用：兩組病人在服藥週期中無明顯的胃腸道反應等副作用，西醫組有3例出現乳房輕微脹痛。
4、討論
婦女進入更年期後，由於卵巢功能衰退，或因手術切除卵巢導致雌激素水平下降，引起身體各部分、內分泌腺等生理及心理產生一系列變化。諸多症狀中，情緒改變為最值得重視的症狀之一。祖國醫學認為心主神明，肝主疏泄，有調節精神情緒的功能。心肝兩髒與腎關係密切，心腎水火既濟，肝、腎、天癸同源。由於機體正處於氣虛、精血不足的階段，且從心理特點來看女性偏於情感，長於記憶，多情志病，七情所傷易致水火不濟而發病。《內經》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”朱丹溪曰：“陰本不足，陽餘是病。”由此可見更年期憂鬱症中腎虛是屬生理現象，而心火旺肝氣鬱，為本病的病理表現，臨牀上表現情感憂鬱、焦慮不安、恐懼、緊張、失眠等症狀。要使臟腑陰陽適應年齡變化保持陰陽平衡，應以調整機體陰陽為主。醫、學教育網蒐集整理方中麥冬、生地黃、白芍、酸棗仁、丹蔘、川楝子、龍骨、合歡花養陰血、清心火、疏肝柔肝安神，山茱萸、枸杞子補益肝腎，並在基本方前提下，通過辨證施治而達到標本兼顧的整體治療目的。我們採用了沈漁頓主編的《精神病學》對本病的西醫治療方案，即性激素治療及抗焦慮、抗抑鬱治療。而激素治療我們採用了1990年第6屆國際絕經會議提出的副作用少、效果佳的雌激素替代療法，這不但可治療、緩解更年期症狀，同時有預防遠期疾病作用，如心腦血管疾病、骨質疏鬆、老年性痴呆等。本研究資料顯示：採用中西醫結合方法治療更年期憂鬱症不僅療效好，潮熱出汗、失眠、疲倦乏力、心悸等症狀也緩解較快。
心理養生專家提示：更年期抑鬱症是更偏於心理上的一種疾病，在藥物治療的同時不能忽視心理治療法。控制自己的負性情緒，提高心理健康水平，這些對更年期憂鬱症的治療也是非常有益的。
